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中华医学会儿科学分会发布专家共识：无创神经调控技术为儿童抽动障碍提供治疗新选择

发布时间：

2026-08-31

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　　核心要点分享专家共识《神经调控治疗儿童抽动障碍专家共识(2026)》

　　2026年，由中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组领衔、多学科专家共同制定的《神经调控治疗儿童抽动障碍专家共识》正式发布，旨在规范神经调控治疗TD患儿的适应症、治疗时机选择及个体化刺激参数优化等核心临床问题。

　　我们对rTMS、tDCS技术在儿童抽动障碍中的应用予以分享，为临床治疗提供实践依据。

　　儿童抽动障碍是什么?　(tic disorders，TD)

　　抽动障碍是一种以抽动为主要临床表现的神经发育障碍性疾病，以运动性和/或发声性抽动为特征，通常在儿童和青春期早期起病。该病具有自限性特点，约44%的患儿症状在成年早期显著减轻，大部分可通过药物治疗缓解，但仍有约22%的患儿经过充分药物及非药物综合治疗后症状持续存在，为难治性TD。

　　TD的病因及确切致病机制尚不完全清楚，可能与遗传、神经心理及环境因素等多因素交互作用有关。目前认为，TD与复杂神经网络功能紊乱密切相关，尤其是皮质-基底核-丘脑-皮质(cortico-basal ganglia-thalamo-cortical，CBGTC)环路的失调。当前TD治疗主要包括行为治疗和药物治疗。对于行为治疗和药物治疗反应不佳的难治性TD患儿，神经调控治疗可作为一种选择。

　　无创神经调控治疗，神经调控治疗

　　神经调控治疗是指利用有创或无创的技术对脑组织或颅神经进行调控的方法，其在帕金森病、肌张力障碍、癫痫、昏迷促醒等神经系统疾病的治疗中已广泛应用。

　　TD的神经调控技术主要包括脑深部电刺激(deep brain stimulation，DBS)、迷走神经刺激(vagus nerve stimulation，VNS)等有创神经调控治疗以及重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)、经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)等无创神经调控治疗。

　　共识推荐意见

　　rTMS适应于难以接受有创神经调控治疗相关风险或未达到有创神经调控治疗适应症的TD患儿。

　　推荐方案如下：

　　刺激参数为1Hz低频，强度为静息运动阈值的80%~120%，刺激靶点为辅助运动区(supplementary motor area，SMA);推荐疗程为每日1次，每周5d，连续4周为1个标准疗程，临床观察部分患儿至少4周后抽动症状会有明显改善；一般进行低频双侧磁刺激SMA，高频磁刺激及初级运动皮质磁刺激均有应用(1A;共识度79%)。

　　共识推荐意见

　　tDCS治疗儿童TD的研究目前较少，证据有限，有效率需要进一步验证(2B;共识度93%)。tDCS可调节刺激部位局部及远端的大规模脑网络活动，调节运动皮质兴奋性及额叶网络活动。基于此，刺激特定网络节点已被提议作为一种治疗策略，但其最佳刺激方案(如刺激能量、靶点)仍需进一步探索。

　　tDCS通过1~2 mA恒定低强度电流调节皮质神经元活动。多项小样本研究提示其可能改善抽动症状：Mrakic-Sposta等对左侧运动皮质刺激5d后症状显著减轻；Carvalho等及Eapen等采用SMA靶点刺激，症状改善可持续6个月；D′Urso等采用右侧小脑叶tDCS也报告了抽动症状减轻。然而，Behler等的病例系列研究未能复制上述阳性结果，提示tDCS治疗TD的疗效尚存在争议，目前暂不作为常规推荐。