新闻中心

企业动态

学术动态

首页

文献速递 | 儿童孤独症谱系障碍饮食与营养干预专家共识

发布时间：

2026-07-20

作者：

来源：

　　引用本文：

　　中国康复医学会孤独症康复专业委员会,中国康复医学会儿童康复专业委员会评估学组. 儿童孤独症谱系障碍饮食与营养干预专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2026,41(06)：401-412.

　　DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20260203-00109

　　通信作者

　　周浩，复旦大学附属儿科医院，上海 201102，Email：zhouhao_fekyy@ fudan. edu. cn;

　　马丙祥，河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000，Email：mbx1963@126. com

　　翔宇医疗深耕儿童康复赛道，将此专家共识分享给各位临床同仁。

　　摘要

　　孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD)是儿童时期常见的神经发育障碍，常伴多种饮食与营养相关问题，这些问题是影响ASD患儿生长发育、神经功能及康复预后的重要因素。本共识基于国内外研究证据，采用共识制订会议法并结合德尔菲法制订，旨在规范ASD患儿饮食与营养相关问题的临床评估与干预。

　　共识主要内容涵盖饮食行为、胃肠功能、营养状况评估、饮食和营养干预、进食与喂养问题的康复干预、胃肠道问题的干预以及营养紊乱的中医干预等内容，最终形成14条共识推荐意见，旨在强调对ASD患儿饮食与营养问题进行规范化评估和合理干预的重要性。需要声明的是，本共识不作为临床治疗的唯一依据，所有干预需在专业团队指导下进行。

　　前言

　　孤独症谱系障碍是一种儿童时期常见的神经发育障碍，其主要特征为社会交往与沟通障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为及感觉异常。ASD患儿常伴1种或多种共患问题，其中营养紊乱较为突出，主要表现为蛋白质、多不饱和脂肪酸、维生素(如维生素A、维生素D、维生素B6、维生素B12、叶酸)及矿物质(如铁、锌、镁)等营养素的摄入不足或代谢障碍。营养紊乱不仅直接影响患儿的生长发育及神经系统功能成熟，还可能通过调节氧化应激、免疫反应、神经递质合成及肠道菌群稳态等途径，参与ASD的发病与疾病过程。此外，ASD患儿还常合并胃肠道问题、进食与喂养问题，这些问题与营养紊乱密切相关。研究显示，ASD患儿进食与喂养问题的发生率为46%~89%，具体表现为喂养困难、回避/限制性食物摄入障碍(avoidant/restrictive food intake disorder，ARFID)以及其他饮食行为问题等。其他类型胃肠道问题的共患率为9%~91%，主要表现为便秘、腹泻、腹痛及胃食管反流等。上述因素相互作用，可进一步加重营养摄入与吸收障碍，影响ASD患儿的生长发育与疾病进程。现有证据表明，饮食与营养干预不仅有助于改善营养紊乱，还可能对ASD患儿的核心症状产生积极影响。

　　然而，目前国内外尚缺乏针对ASD患儿饮食与营养干预的系统化专家共识。为回应临床实践的迫切需求，推动相关干预措施的规范化实施，特制订本专家共识，旨在为临床工作者提供基于现有证据的实践指导。

　　ASD患儿易共患营养紊乱

　　营养紊乱是指由于营养物质的摄入、吸收、代谢或利用异常导致的机体营养状态失衡。2015年，欧洲临床营养与代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN)将其划分为营养不良、营养过剩和微量营养素异常3大类型。ASD患儿常伴营养紊乱，以营养不良和微量营养素异常为主，具体表现为蛋白质、维生素、矿物质及不饱和脂肪酸等关键营养素的摄入不足或代谢障碍。

　　多项研究证实了上述现象。日本一项针对759名儿童的前瞻性队列研究发现，ASD患儿对钠、钙、镁、铁、维生素D、维生素B2和维生素B12的摄入量相对较低。中国重庆和海南的一项双中心研究(纳入738例ASD患儿和302名正常发育儿童)显示，ASD患儿全谷物、乳制品、豆类及蔬果等摄入量均低于正常发育儿童，普遍存在血清维生素A、D、B12、叶酸及锌缺乏。值得注意的是，该研究还发现上述营养素水平与ASD患儿的症状和发育状况存在关联。此外，一项涵盖20项研究，涉及2269名儿童的系统综述与Meta分析亦指出，ASD患儿血清维生素D水平显著低于正常发育儿童，并普遍存在维生素及脂肪酸代谢紊乱。

　　综上所述，现有证据表明ASD患儿更易出现营养紊乱。因此，开展系统性的营养评估并实施合理的营养干预，对改善ASD疾病进程具有重要意义。

　　营养紊乱参与ASD发生、发展的潜在机制

　　ASD患儿共患胃肠道问题及进食与喂养问题是导致营养紊乱的重要原因。现有证据表明，营养紊乱可能通过以下多条生物学途径参与ASD的发生与发展。

　　(1)表观遗传修饰：营养物质(如一碳代谢循环中的叶酸)可通过调节DNA甲基化水平，进而调控神经发育关键基因的表达，干扰表观遗传修饰，最终导致社交行为与认知功能发育异常。

　　(2)神经递质调控：特定营养素缺乏可诱发神经递质系统功能紊乱。

　　(3)神经炎症反应：Omega-3多不饱和脂肪酸缺乏可促使促炎介质释放增加，损害突触修剪过程，延迟功能性突触成熟。

　　(4)氧化应激损伤：维生素、类黄酮和硒等抗氧化营养素的不足，可导致机体自由基清除能力下降，进而损害线粒体功能，影响神经元的能量代谢。

　　(5)肠-脑轴功能紊乱：ASD患儿常伴慢性胃肠道症状、饮食偏好及营养失衡，这些因素可能诱发或加剧肠道微生态紊乱。肠道菌群失调可通过免疫调节、神经内分泌及代谢产物等多条途径影响中枢神经系统功能，从而参与ASD的神经发育异常过程。因此，肠-脑轴被认为是连接胃肠道异常与ASD核心症状的重要生物学通路，亦是当前ASD机制研究与干预策略中的重要靶点。

　　ASD患儿饮食行为、胃肠功能、营养状况评估

　　针对ASD患儿饮食行为、胃肠功能及营养状况的系统性评估是实施一切有效干预措施的基础与前提。通过涵盖上述维度的综合评估，可为后续制定个性化、精准化的干预方案提供科学依据。

　　3.1饮食行为评估

　　可通过详细的病史采集及临床问询记录ASD患儿的饮食行为习惯，同时可采用标准化ASD患儿饮食行为问题评估问卷进行筛查，其中，BAMBI/BAMBI-R和24 h膳食回顾法是该领域常用的饮食评估工具。

　　3.2胃肠道功能评估

　　目前针对ASD患儿胃肠道功能的评估，除了进行详细的病史采集外，还可采用罗马Ⅳ标准(Rome Ⅳ criteria，Rome Ⅳ)、胃肠症状严重程度量表(gastrointestinal symptom severity scale，GSSS)、六项胃肠道严重程度指数(6-item gastrointestinal severity index，6-GSI)、胃肠道症状问卷(gastrointestinal questionnaire，GIQ)、胃肠道症状评分量表(gastrointestinal symptom rating scale，GSRS)以及儿童生活质量量表-胃肠道症状模块(pediatric quality of life inventory gastrointestinal symptoms module，PedsQL-GI)等。

　　3.3　营养状况评估

　　ASD患儿常共患营养紊乱，故系统评估其营养状况具有重要临床意义。评估应以人体测量学为基础，将身高、体重及体重指数(body mass index，BMI)列为常规监测指标，并结合实验室生化检测，全面评估宏量营养素(总热量、蛋白质、碳水化合物、脂肪)摄入水平及微量营养素(水溶性维生素、脂溶性维生素及钙、铁、锌、钠等矿物质)的血清学水平。鉴于ASD患儿常存在饮食行为异常，评估需特别关注个体化饮食摄入史，并将人体测量、实验室数据与饮食分析进行综合研判，必要时应转介至临床营养师管理。为实现标准化评估，推荐采用孤独症营养评估工具(autism nutritional assessment，ANA)，该工具涵盖生活经历、进食行为、饮食摄入、日常习惯、临床因素及人体测量等维度，为初步评估、进展监测与干预提供标准化决策支持。通过上述多维度评估，可为ASD患儿制定精准的个性化营养干预策略，以期改善其营养状况及整体生活质量。

　　ASD饮食和营养干预

　　现有研究表明，通过特殊饮食和营养补充干预可改善ASD患儿临床症状。因此，专家组将针对ASD患儿饮食干预和常见营养补充对ASD患儿疗效及安全性进行证据总结并做出推荐意见。此外，要强调的是在启动任何特殊饮食或营养补充前，必须对ASD患儿进行全面的营养状况、胃肠道功能、食物过敏/不耐受情况、代谢状态及核心症状的基线评估，因为这一评估有助于精准干预和疗效判断。

　　ASD患儿进食与喂养

　　问题的康复干预：

　　进食与喂养问题常表现为喂养困难、食物种类极端局限、情绪性进食、进餐时间过长、进餐前后仪式化行为以及对食物质地、外观、气味或温度的异常敏感，并伴有对新食物恐惧等。因此，改善ASD患儿进食与喂养问题，是解决其营养紊乱的重要途径。行为干预是目前解决ASD进食与喂养问题的核心手段。

　　推荐对ASD患儿进食与喂养问题进行早期筛查与系统性多维评估。以ABA为核心及其衍生技术(包括正向强化、逐步暴露、食物链技术、消退与差别强化)应作为改善其进食问题的核心干预方法。对于符合ARFID的儿童，推荐采用CBT-AR。存在感觉处理异常者，建议结合口肌训练等感觉运动干预。临床中可运用IMFeD等结构化综合管理工具，并结合食物渐变、厨房参与等策略，以制定并实施个体化干预方案。同时，建议将家长教育、技能培训及心理支持纳入综合干预计划的必要组成部分(共识度：97.0%;推荐等级：Ⅱ级)。

　　ASD患儿胃肠道问题的干预

　　ASD患儿常见的胃肠道问题依次为慢性便秘、腹泻与腹痛，其他表现包括胃食管反流、腹胀、呕吐、血便以及食管炎、胃炎、小肠结肠炎、肠神经系统异常和功能性肠病等。这些胃肠道问题不仅损害身体健康，也可能加重ASD的核心行为症状。针对上述胃肠道问题，应组建多学科团队进行详细的专科查体及针对性的辅助检测，主要包括：(1)临床评估与病史采集：系统性分析症状特征、发生频率、持续周期及其与饮食和行为的相互关系;(2)实验室检查，如血常规、肝肾功能、大便常规+隐血等;(3)影像学检查：如腹部超声、X线或内镜检查，旨在排除器质性或炎症性肠病。

　　主要干预策略如下：(1)调整肠道菌群：通过膳食结构调整、益生菌与益生元补充等干预手段调控肠道微生物群;(2)药物治疗：针对特定的胃肠道症状，在临床专科医师的指导下合理地使用药物;(3)传统中医治疗：秉持中医辨证施治的原则，合理运用中药、针灸以及推拿等中医治疗手段;(4)其他：包括行为干预、手术治疗等。

　　专家共识：ASD患儿常共患胃肠道问题，应组建多学科团队针对不同的问题制定个性化评估方案和干预策略(共识度：100.0%;推荐等级：Ⅰ级)。

　　ASD患儿营养紊乱的中医干预

　　中医药疗法能够通过调理脾胃以改善胃肠功能，进而改善ASD患儿的核心症状。ASD营养紊乱与中医疳证主证契合，关键病机为脾胃亏损、津液耗伤，辨证应以八纲辨证为纲，重在辨清虚、实，辨疳气证、疳积证、干疳证，辨证论治可参照《中医儿科临床诊疗指南·疳证(修订)》。此外，中药辅助治疗可显著提高临床疗效，并在胃肠功能调节方面具有重要作用。如悦脾汤联合常规康复可改善ASD患儿行为表现与胃肠症状，增液承气汤通过调节肠道菌群缓解ASD患儿功能性便秘。基于“脑-肠轴”理论的针刺疗法，包括“肠神共治”“调肠治神”及针康法等，可调节ASD患儿肠道菌群、改善胃肠功能与核心症状。此外，推拿疗法亦可通过调节ASD患儿肠道微生态改善其胃肠功能与异常行为，如刘氏小儿推拿法可通过调节肠道菌群与代谢改善ASD患儿的核心症状。

　　结语：

　　本共识强调，ASD患儿的胃肠道和进食喂养问题普遍存在且相互交织，是导致其营养缺乏并影响神经行为预后的关键因素。以行为学干预为核心的综合管理是改善ASD患儿预后的关键。共识强烈推荐建立多学科协作模式，整合儿科、康复、营养、消化及中医等专业力量，对ASD患儿进行早期、系统性的营养与胃肠功能筛查与评估。在干预层面，应遵循个体化原则，在科学评估基础上，仅在严格医学监督下作为研究性干预，审慎考虑并个体化尝试应用特殊饮食(如GFCF、KD)和目标性营养补充(如维生素、矿物质、不饱和脂肪酸、益生菌、氨基酸等)。中医药作为重要的补充与替代疗法，在调理脾胃、改善营养状况方面展现出独特潜力，值得在临床实践中结合辨证论治加以应用。

　　此外，为有效落实本共识所倡导的综合管理策略，共识强烈推荐建立结构化的多学科团队协作模式。该团队应包括但不限于以下核心成员，并各司其职、协同工作：儿童保健/发育行为儿科医师、康复科医师：作为团队的核心与协调者，负责ASD的全面诊断、共病评估、整体医疗管理方案的制定与统筹;注册营养师：负责进行专业的膳食调查与营养状况评估，制定个体化的饮食与营养干预方案，并监测营养指标的变化;消化科医师：专注于评估与处理ASD患儿并存的各类胃肠道问题，提供专业的诊断和医学治疗;康复医师/康复治疗师：针对不良饮食行为进行评估，并运用行为干预、感觉统合训练等方法进行康复训练;心理治疗师：处理与进食相关的情绪行为问题、家庭压力，并提供心理咨询支持，为儿童及家庭营造健康的心理环境;中医医师：基于中医辨证论治原则，参与脾胃功能的调理，运用中药、推拿、针灸等中医疗法作为重要的补充与替代干预，以改善儿童的营养吸收和整体状况。通过上述各领域专家的紧密协作，能够为ASD患儿构建一个覆盖“营养-消化-行为-身心”全方位的评估与干预网络，从而将本共识的指导原则转化为切实有效的临床实践。

　　需要再次强调的是，目前针对特殊饮食干预和营养补充剂等干预措施，其有效性和安全性仍缺乏高质量循证医学证据，不应进行过度宣传，同时呼吁开展更多设计严谨、大样本的临床研究以验证其疗效。